Sadržaj

• Koraci
• Pitanja i odgovori zajednice
• Savjeti
• Stvari koje će vam trebati

Ostali odjeljci

Medicinski fizikalni pregledi dio su svakodnevice liječnika, liječnika ili medicinske sestre. Ako učite kako izvoditi medicinski fizički pregled, to može biti neodoljivo jer imate toliko različitih stvari koje trebate provjeriti u vrlo određenom redoslijedu. No, ako započnete s općenitijim ili hitnijim problemima, a zatim prijeđete na određene sustave, pomoći će vam da sve pratite. S vježbanjem, izvođenje medicinskog fizičkog pregleda postat će poput druge prirode i neće vam trebati podsjetnik kako to učiniti.

Koraci

Dio 1 od 5: Priprema za fizički ispit

1. 

   Perite ruke. Kad uđete u pacijentovu sobu, obavezno operite ruke prije nego što uspostavite bilo kakav fizički kontakt s pacijentom. Prvo možete pozdraviti pacijenta, a zatim mu samo dati do znanja da trebate oprati ruke prije početka pregleda.
   • Obavezno koristite sapun i toplu vodu i operite 20 sekundi. Zatim temeljito isperite ruke i osušite ih čistim papirnatim ručnikom.

2. 

   
   
   Predstavite se pacijentu ako se nikada prije niste sreli. Obavezno navedite željeno ime i obratite se pacijentu željenim imenom. Možete ih pitati kako više vole da ih zovu ako niste sigurni.
   • Ako je pacijent netko koga ste prije vidjeli, možete ga jednostavno pozdraviti i pitati kako je.

3. 

   
   
   Ako je potrebno, osigurajte da pacijent nosi haljinu. Ako pacijent već nije u haljini i trebate da budu na ispitu, uljudno ga uputite da se presvuče, a zatim im dajte malo privatnosti da to učine. Zatim kucnite i uđite u sobu kad se pacijent presvuče. Zamolite pacijenta da sjedne ili legne na stol za pregled, ovisno o tome što im je najudobnije.
   • Imajte na umu da presvlačenje pacijenta u haljinu neće uvijek biti potrebno. Neki pacijenti mogu doći s pritužbama koje se mogu provjeriti s njima u uličnoj odjeći, poput kašlja ili prehlade.
   • Pazite da u sobi ima dovoljno svjetla da dobro vidi pacijenta.
   • Provjerite je li soba dovoljno tiha da možete čuti zvuk pacijentovog daha.
   • Uklonite sve opasnosti, poput žica ili drugih predmeta u blizini stola za ispitivanje koji vam mogu spriječiti slobodno kretanje oko njega.

4. 

   
   
   Saznajte trebate li se pozabaviti određenim zdravstvenim problemima. Ako je pacijent došao na opći fizički pregled, morat ćete procijeniti njegovo ukupno zdravlje kako biste provjerili ima li potencijalnih problema. Međutim, ako je pacijent ušao s određenom pritužbom, prvo se na nju trebate usredotočiti.
   • Na primjer, ako pacijent ima jaku prehladu i kašalj koji traje duže od nekoliko tjedana, tada biste svoju pozornost usredotočili na njegov dišni sustav.

5. 

   Pitajte pacijenta o njihovim povijest bolesti. Prođite s njima kroz povijest bolesti pacijenta i ažurirajte je po potrebi. Svakako obratite posebnu pozornost na dijelove njihove povijesti bolesti koji mogu imati veze s glavnom pritužbom.
   • Na primjer, ako se pacijent žalio na teške grčeve, možda ćete pitati je li im ikad dijagnosticiran PCOS ili endometrioza.
   • Također možete postaviti opća pitanja kako biste bolje razumjeli situaciju pacijenta, poput "Jeste li ikad imali operaciju?" i "Uzimate li lijekove?"

   Savjet: Ako je moguće, dodajte ove podatke u bilješke tijekom kretanja kako ne biste ništa zaboravili.

Dio 2 od 5: Uzimanje vitalnih podataka i bilježenje općeg izgleda

1. 

   Provjerite krvni tlak pacijenta. Najbolje je pričekati dok ne uzmete zdravstvenu povijest pacijenta kako bi mogao sjediti 5 minuta. U suprotnom, možete dobiti lažno povišeni krvni tlak. Odaberite manžetnu za krvni tlak odgovarajuće veličine za pacijenta i stavite je na njih. Zatim im izmjerite krvni tlak i zabilježite rezultate.

   Savjet: Možda ćete moći preskočiti vitalne podatke ako su to za vas već učinile medicinska sestra ili medicinski asistent. Međutim, ako su nalazi bili neobični, tada ćete ih možda morati ponovno uzeti.

2. 

   Uzmite pacijentov radijalni puls. Nakon što su uzeli pacijentov krvni tlak, uzmite im radijalni puls koji se nalazi u njihovom zapešću. Pritisnite kažiprst i srednji prst uz venu da biste locirali puls, a zatim brojajte otkucaje 1 minutu.
   • Također možete računati otkucaje 15 sekundi, a zatim rezultat pomnožiti s 4 za približno otkucaje srca. Na primjer, ako izbrojite 20 otkucaja u 15 sekundi, tada je njihov puls otprilike 80 otkucaja u minuti.

3. 

   Broji pacijentove dahove po minuti. Uputite pacijenta da normalno diše dok brojite dahove koje udahnu u 1 minuti. Izbrojite 1 udah svaki put kad pacijent udahne i izdahne. Ne računajte udisanja i izdisaje odvojeno.
   • S vježbom biste trebali znati brojati disanja dok uzimate pacijentov puls.

4. 

   Procijenite općenit izgled pacijenta, kosu, kožu i nokte. Nakon što steknete neko iskustvo, možda ćete moći ispuniti ovaj dio ispita dok uzimate vitalne vrijednosti pacijenta. Imajte na umu ako se pacijent čini njegovanim. Provjerite izgledaju li im kosa, koža i nokti zdravi. Svakako zabilježite bilo kakve neobične fizičke znakove, uključujući:
   • Mišićni obrazac, poput primjetnog nedostatka mišića u rukama ili nogama
   • Raspodjela kose, poput stanjivanja kose na glavi
   • Mirisi, poput neugodnog mirisa koji ukazuje na lošu higijenu
   • Kretanje i koordinacija, poput nemogućnosti praćenja olovke očima

Dio 3 od 5: Ispitivanje glave i vrata

1. 

   Pregledajte oči pacijenta za opći izgled i reakciju. Pogledajte oči pacijenta i primijetite izgled rožnica, bjeloočnica, konjunktive i irisa. Provjerite zjenice u smještaju, refleksima i nepravilnostima. Zatim provjerite njihovo vidno polje, oštrinu vida, ekstraokularne pokrete i refleks rožnice.
   • Neka vaš pacijent pročita slova na Snellenovoj karti kako bi provjerio oštrinu vida i procijenio funkciju drugog lubanjskog živca. Zamolite pacijenta da pokrije 1 oko i pročita nepokriveno oko, a zatim ponovite za drugo oko.
   • Također možete pitati pacijenta ima li problema sa vidom.
   • Možda ćete htjeti provjeriti i simptome uobičajenih problema s očima. Na primjer, možete provjeriti konjunktivitis tražeći znakove otekline, iscjetka i crvenila oko kapaka.

2. 

   Pogledajte vanjske i unutarnje dijelove pacijentovih ušiju. Provjerite pacijentove vrhove i periaurikularno tkivo, koji su dijelovi uha izvan glave pacijenta. Zatim otoskopom pogledajte pacijentovo uho. Tkiva bi trebala izgledati ružičasto i zdravo unutar i izvan pacijentovih ušiju bez znakova nakupljanja tekućine ili suvišnog uha.
   • Također možete pitati pacijenta je li primijetio gubitak sluha.
   • Ako je pacijent tražio da se ponovite više puta ili ako okreću glavu ili se naginju kako bi vas bolje čuli, onda to može ukazivati ​​na probleme sa sluhom.

3. 

   Izvršite Weberov test ako pacijent ima problema sa sluhom. Weberov test koristi viličicu za provjeru jednostranog sluha. Da biste izveli Weberov test, udarite ugaonicom, a zatim stavite ručku na glavu pacijenta tik iznad njihova čela. Pitajte ih koje uho najglasnije čuju zvuk.
   • Ako pacijent ima normalan sluh, trebali bi izvijestiti da zvuk jednako čuju u oba uha. Ako imaju gubitak sluha u jednom uhu, prijavit će da ga ne čuju toliko glasno u zahvaćenom uhu.

4. 

   Izvršite Rinneov test kako biste provjerili postoji li gubitak sluha u jednom uhu. Rinneov test koristi viličicu za provjeru gubitka sluha u jednom uhu. Da biste izvršili Rinneov test, udarite vilicom i stavite ručku na pacijentovu mastoidnu kost. Zatim maknite vilicu s mastoidne kosti i podignite je iznad uha. Zamolite pacijenta da vas obavijesti kad više ne čuje viličicu.
   • Ako pacijent ima oštećenje sluha u tom uhu, prijavit će da više ne čuje viličar, nakon što ga oduzmete s mastoidne kosti.
   • Ponovite test na drugom uhu nakon što završite s provjerom prvog uha.

5. 

   Provjerite oči pacijenta pomoću otoskopa. Prigušite svjetla u sobi za ispite, a zatim otoskopom gledajte u oči pacijenta kroz njegove zjenice. Obratite posebnu pozornost na mrežnicu, optički disk, arterije, žile, medije, rožnicu, leću i žutu makulu.
   • Zamolite pacijenta da očima prati olovku kako bi provjerio ima li problema s lubanjskim živcima III, IV i VI.

6. 

   Pregledajte nosne prolaze pacijenta. Pričvrstite nazalni špekulum na otoskop i pogledajte pacijentove nosnice. Provjerite postoje li ružičaste sluznice zdravog izgleda.
   • Pacijenta također možete pitati imaju li problema s njuhom, što može ukazivati ​​na problem s lubanjskim živcem I.
   • Pacijenta također možete pitati pate li od alergija ili drugih srodnih problema dok pregledavate njihove nosne prolaze.

7. 

   Pregledajte usta, jezik, zube i usnu sluznicu. Imajte na umu bilo kakve stomatološke probleme, poput kvarenja, stomatološkog rada ili primjetne probleme s njihovim ugrizom. Zatim, provjerite ždrijelo i zamolite pacijenta da kaže "ah" kako bi procijenio kranijalne živce IX, X i XII. Kad to pacijent čini, ždrijelo bi se trebalo simetrično uzdizati.
   • Pacijenta također možete pitati da li redovito ide stomatologu.

8. 

   Pogledajte lice pacijenta kako biste provjerili ima li simetrije. Zamolite pacijenta da se nasmiješi, namršti se i otvori usta da vidi je li im lice simetrično kad to učini. To će vam omogućiti da procijenite funkciju kranijalnog živca VII.
   • Također možete lagano dodirnuti pacijentovo lice oko sljepoočnica, sredine lica i čeljusti kako biste provjerili simetriju i procijenili funkciju kranijalnog živca V.

   Savjet: Također možete procijeniti simetriju kad prvi put pozdravite pacijenta, na primjer osmjehnu li vam se kad uđete u sobu.

9. 

   Provjerite limfne čvorove i slinovnice. Pritiskom na njih nježno palpirajte limfne čvorove i žlijezde slinovnice. Gurnite kožu za otprilike ⁄₂ in (1,3 cm). Limfni čvorovi i žlijezde slinovnice smješteni su uz sternokleidomastoidni mišić sprijeda i straga, ispred i straga ušiju i na donjoj strani čeljusti.
   • Znakovi problema sa slinovnicama ili limfnim čvorovima mogu uključivati ​​bol kad ih palpirate, tvrde mrlje na žlijezdama ili otekline.
   • Također, provjerite ima li povećanih limfnih čvorova iznad lijeve srednje cervikalne kosti. Ovo je potencijalni znak raka želuca i zahtijeva daljnju procjenu.

10. 

    Locirajte i palpirajte štitnjaču pacijenta. Žlijezda je u obliku leptira raširenih krila, a nalazi se sprijeda, u središtu vrata, odmah iznad vratne kosti. Imajte na umu nepravilnosti u njegovoj veličini ili obliku.
    • Na primjer, ako je štitnjača pacijenta prevelika ili na sebi ima opipljiv čvor, tada bi to zahtijevalo daljnje istraživanje.

Dio 4 od 5: Inspekcija trupa

1. 

   Ispitajte epitrohlearne i aksilarne čvorove kako biste provjerili ima li infekcije. Epitrohlearni čvorovi nalaze se na unutarnjoj strani ruke neposredno iznad lakta. Aksilarni čvorovi su odmah ispod pazuha. Locirajte ta područja i lagano ih palpirajte kako biste provjerili ima li povećanja ili znakova infekcije, poput crvenila, oteklina ili osjetljivosti.
   • Oticanje i nedostatak osjetljivosti u aksilarnim čvorovima mogu također ukazivati ​​na infekciju, rak limfnih čvorova ili sistemski upalni poremećaj, poput sarkoidoze.

   Savjet: Možda ćete htjeti navući rukavice kako biste palpirali aksilarne čvorove, jer se nalaze točno ispod pazuha i vjerojatno će biti vlažni od znoja.

2. 

   Slušajte stetoskopom 4 područja pacijentovog srca. Zamolite svog pacijenta da spusti haljinu ili podigne košulju. Stavite stetoskop preko srca pacijenta i slušajte ga kako kuca otprilike 1 minutu kako biste provjerili ima li abnormalnosti. Slušajte sva 4 ventila pacijentovog srca i provjerite ima li trljanja i uzbuđenja.
   • U ovom trenutku možete provjeriti ima li bruta koji su začepljene krvne žile ako sumnjate na problem. Stavite stetoskop preko karotidnih arterija pacijenta 1 odjednom i osluškujte uznemireni zvuk za otkrivanje bruta.

3. 

   Slušajte stetoskopom pluća pacijenta. Provjerite ima li hrupa, piskanja i nosa. Dok slušate njihova pluća, provjerite ima li vidljivih deformacija u prsima pacijenta. Ako primijetite razliku u zvukovima daha između desne i lijeve strane, tada je to primjetno.
   • Dok slušate pacijentova pluća, promatrajte ih kako bi pronašli znakove naprezanja. Na primjer, ako primijetite da osoba koristi cijela prsa kako bi im pomogla disati, to može ukazivati ​​na respiratorni problem.

4. 

   Provjerite distalnu snagu pacijenta tako što ćete ih stisnuti za ruke. Ispružite ruke prema pacijentu i zamolite ih da ih čvrsto stisnu. Kad to pacijent učini, trebali biste osjetiti jednaku količinu pritiska na obje ruke.
   • Ako pacijent ne može čvrsto stisnuti vaše ruke ili ako se čini da su s jedne strane puno jači od druge, tada može postojati problem koji zahtijeva daljnju istragu.

5. 

   Promatrajte blizinu snage pacijenta promatrajući ih kako ustaju. Zamolite pacijenta da ustane iz sjedećeg položaja. Ako se pacijent može samostalno uspraviti, a da rukama ne odgurne stolicu, tada ima dobru proksimalnu snagu. Međutim, ako pacijent treba pomoć pri ustajanju ili ga treba uhvatiti za nešto da ustane, tada nema dobru proksimalnu snagu.
   • Proksimalna snaga može se smanjivati ​​kako osoba stari, ali ako mladi, relativno zdrav pacijent ima slabu proksimalnu snagu, to bi mogao biti razlog za zabrinutost.

6. 

   Slušajte trbuh kako biste saznali zvukove crijeva i pojave bruiteta. Zamolite pacijenta da legne i podigne košulju ili haljinu kako bi otkrio trbuh. Prekrijte ih listom ako je potrebno da biste pokrili njihova privatna područja. Zatim stetoskopom preslušajte sva 4 kvadranta trbuha. Zvukovi crijeva trebali bi biti prisutni u sva 4 kvadranta. Zatim prijeđite na bubrežne arterije i slušajte stetoskopom kako biste provjerili ima li modrica.
   • Bruit ispušta turbulentan zvuk, pa bi ga trebalo biti lako otkriti.

7. 

   Perkusirajte i palpirajte trbuh kako biste provjerili slezenu i jetru. Rukama opipajte pacijentov trbuh. Vrhovima prstiju lagano pritisnite prema dolje za 2,5 cm kako biste palpirali, a vršcima prstiju nježno tapkajte po trbuhu kako biste ga udarali. Palpirajte na mjestu jetre i slezene pacijenta kako biste provjerili jesu li normalne veličine. Imajte na umu da ne biste trebali palpirati slezenu, a ako možete, vjerojatno je povećana.
   • Ako se jetra ili slezena osjećaju povećanima, to će zahtijevati daljnje istraživanje.

   Savjet: Uvijek palpirajte i perkutirajte trbuh nakon što osluškujete crijeva, a ne prije. To je zato što palpiranje i udaranje pacijentovog trbuha mogu promijeniti zvukove crijeva.

Dio 5 od 5: Izvođenje fakultativnih dijelova ispita

1. 

   Izvršite pregled zdjelice ako je pacijent ženskog pola i ima srodnih problema. Možda ćete trebati obaviti pregled zdjelice ako je pacijent na godišnjem pregledu dobrog stanja. Ako njezine zabrinutosti nisu povezane ili ako je pregled zdjelice obavio kod svog ginekologa, tada možete preskočiti ovaj dio ispita.
   • Ako ste muški pružatelj usluga, pobrinite se da imate žensku pratnju u sobi za bilo kakve preglede zdjelice, dojke ili rektuma.
   • Uputite pacijenta da stavi noge u stremenice za ovaj dio ispita i navuče list preko nje kako bi joj osigurao udobnost.
   • Prije početka ispita skupite što će vam trebati, poput spekuluma i predmeta za uzimanje uzorka s pacijentovog vrata maternice.

   Savjet: Obavezno stavite rukavice prije početka ovog dijela ispita jer možete doći u kontakt s tjelesnim tekućinama.

2. 

   Pregledajte dojke ako je pacijentica ženskog pola i ima li zabrinutosti. Ovaj dio pregleda također može biti neobavezan, ovisno o svrsi posjeta pacijentice i je li to učinila kod svog ginekologa. Pogledajte tkivo dojke kako biste provjerili ima li nepravilnosti, poput crvenila, udubljenja ili sjajnih područja kože. Zatim opipajte dojke kako biste utvrdili bilo kakve abnormalnosti u tkivu.
   • Pitajte pacijenticu rade li redovite samopreglede dojki kako bi provjerili ima li problema. Ako nisu, uputite ih na korist obavljanja ovih provjera.

3. 

   Napravite rektalni pregled i uzmite uzorak ako pacijent ima problema. Ako se pacijent žalio na krv u stolici, bolove na defekaciju ili druge srodne probavne probleme, tada ćete možda trebati obaviti rektalni pregled i prikupiti uzorak stolice kako biste provjerili ima li okultne krvi.
   • Izvedite rektalni pregled s pacijentom koji leži na boku.

Pitanja i odgovori zajednice

Kada imam goli ispit?

Rijetko je, ako je ikad potrebno, potpuno se odriješiti za liječnički pregled.

Može li se žena pregledati kao muškarac?

Da, žena može dobiti fizički ispit. Ne, to nije isti ispit koji bi čovjek imao.

Što je ispitivanje na disdiadohokinezu?

To je test sposobnosti mišićne skupine za izvođenje brzih izmjeničnih pokreta, poput opetovanog otvaranja i zatvaranja šake.

Savjeti

• Obavezno komunicirajte sa svojim pacijentom tijekom ispita. Recite im što ćete učiniti prije nego što to učinite, zamolite ih da po potrebi promijene položaj i pristojno ih uputite da rade i druge stvari po potrebi za ispit.
• Uvijek nosite rukavice i drugu osobnu zaštitnu opremu koja je potrebna za vrstu pregleda i kako biste se zaštitili od bilo kojih prenosivih bolesti.

Stvari koje će vam trebati

• Sapun
• Ručnik
• Haljina i čaršaf za drapiranje pacijenta
• Privatno područje za ispit
• Stetoskop
• Manšeta za krvni tlak
• Laptop ili papir i olovka za vođenje bilješki
• Vilica za podešavanje (neobavezno za Weber i Rinne test)
• Rukavice